胎心监护，全称 Electronic Fetal Monitoring，EFM，是一种评估胎儿宫内状态的手段。通过连续观察胎心，及其与胎动和宫缩间的关系，来评估胎儿宫内安危情况。
胎心监护常规会让孕妇从 34～36 周开始进行，最早可从进入围产期（妊娠 28 周）开始，准妈妈们遵照产检医院的要求进行检查即可。
一般孕期所做的胎心监护，称为无应激试验（NST），这是产前胎儿评估最常用的胎心宫缩监护方法，也是孕妈妈们最熟悉的在门诊产检时所做的监护。
今天我们来说说，胎心监护图怎么看，有时会出现胎心监护不过关是怎么回事。
胎心监护图怎么看？
一般孕妈妈在门诊做的无应激试验（NST）的结果分为三种：
● 正常胎 NST
● 不典型 NST
● 异常 NST
一般从胎心率基线、基线变异（最重要的评价标准）、加速、减速四个方面进行判断。（通常情况下，产检期间宫缩可能只是一条平滑没有起伏的曲线。）
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以下为 ≥32 孕周 NST 的评价标准：
正常 NST，有时也称为「有反应型」，这种情况继续随访、定期产检即可
● 胎心率基线：指任何 10 分钟内胎心率平均水平，110～160 次 / 分为正常。
● 基线变异：指每分钟胎心率，从波峰到波谷的振幅改变，振幅波动 6～25 次 / 分为正常。
● 加速：指基线胎心率突然显著增加，一般与胎动同步，从开始到波峰时间 <30 秒。胎心加速＞ 15 次 / 分，持续时间 ＞15 秒，但不超过 2 分钟。
● 减速：无减速或偶发变异减速，持续 ＜30 秒。
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不典型 NST，也称为「可疑型」，必要时需进一步评估是否存在胎儿异常
这种情况可能需要在改变体位、补液、声源刺激之后再次复查胎心监护，必要时需要进一步评估是否存在胎儿异常。可能需要进行缩宫素应激试验（OCT）、胎儿生物物理评分等进一步检查。
●胎心率基线：100～110 次／分，或 >160 次／分，<30 分钟。
●基线变异：≤5 次／分，持续 40～80 分钟内。
●加速：40～80 分钟内，加速超过 15 次／分，持续 15 秒，这种情况出现 2 次以下。
●减速：变异减速，持续 30～60 秒内。
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异常 NST，也称为「无反应型」，需要尽快全面评估胎儿状况
必要时可进行催产素点滴试验（也就是 OCT）或者进行生物物理评分。如果明确是胎儿窘迫，例如出现持续胎心过缓或者正弦波形、频繁重度变异减速或者晚期减速等表现，需结合孕周以及母儿情况尽快终止妊娠。
● 胎心率基线：胎心过缓 <100 次／分，超过 30 分钟，或胎心过速 ＞160 次／分，超过 30 分钟。
● 基线变异：≤5 次／分，持续 ≥80 分钟；或 ≥25 次／分，持续 ＞10 分钟；或正弦波形。
● 加速：超过 80 分钟的时间间隔里，加速超过 15 次／分，持续 15 秒，这种情况出现 2 次以下。
● 减速：变异减速，持续时间 ≥60s，或晚期减速。
在进行胎心监护检查时，如果出现 NST 未满足正常 NST 的诊断标准，或出现任何形式的减速，孕妈妈都应及时就诊（不同的减速需要专业知识判断，孕妈妈个人可能无法掌握）。
胎心监护不过关
是不是胎儿缺氧了？
胎心监护不合格的情况中，有 60% 以上的宝宝都不存在缺氧问题，需要进一步检查，来确定有没有其他疏漏的疾病。
如果进一步检查都正常，就不用担心。
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一般来说，胎心监护不过关，可能是和这 3 个因素有关：
孕周未到 32 周
胎儿心脏的发育情况，会影响胎心率图形。
孕 32 周前，胎心率加速时，可能仅比基线值高 10 次/分，持续 10 秒。
孕 32 周后，加速时可比基线值高 15 次/分，持续时间也能达到 15 秒。
胎儿睡眠周期
胎儿睡着的时候，会出现胎心平坦、加速不明显的现象，建议吸氧或休息后重新监测。
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胎儿处于饥饿状态
胎儿饿的时候，懒得动，可能会出现胎心监护评分不过关的情况。
建议孕妈妈们在进食后，再做胎心监护，减少结果误差。
本文专家
朱好
审核专家
复旦大学附属妇产科医院
产科副主任医师
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监制：大力
排版：刷子
题图来源：站酷海洛
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